Névrite optique, rétro-bulbaire, ischémique, de Leber ou antérieure, symptômes et causes

La névrite optique est l’inflammation du nerf optique, la structure qui relie l’œil au cerveau.
La névrite optique peut provoquer une réduction soudaine de la vue dans l’œil affecté.

Le nerf optique est formé par un prolongement nerveux (axone) issu de la rétine de chaque œil. Le nerf optique transmet les informations visuelles de la rétine aux neurones du tronc cérébral, où le signal est envoyé à la région du cerveau responsable de l’élaboration de la vision (cortex occipital).

Classification de la névrite optique

Il existe quatre types de névrite optique :

1. Névrite rétro-bulbaire ou inflammation du nerf optique dans la région postérieure de l’œil, provoquée généralement par la sclérose en plaques. Cette maladie est caractérisée par la perte totale ou partielle de la gaine de myéline qui recouvre les nerfs.
2. Papillite ou névrite optique inflammatoire : inflammation du disque optique dans la région antérieure, peut être provoquée par la sclérose en plaques.
3. Périnévrite est l’inflammation de la gaine du nerf optique qui n’atteint pas le nerf optique lui-même.
   Les patients sont généralement des personnes âgées et la perte de la vue est faible ou modérée.
   La périnévrite est provoquée par des maladies inflammatoires ou infectieuses, par exemple, la syphilis et la sarcoïdose.
4. La neurorétinite. Parmi les signes figurent aussi le gonflement du nerf optique et de la macula. L’exsudat (liquide inflammatoire) qui se forme autour de la macula a la forme d’une étoile. La périnévrite et la neurorétinite ne sont pas liées à la sclérose en plaques.

Causes de la névrite optique

1. Démyélinisation aiguë
La cause la plus fréquente de névrite optique dans les régions où la sclérose en plaques est plus fréquent (popolations caucasiennes et d’hautes latitudes).

2. Neuropathie optique ischémique
La névrite optique ischémique antérieure (NOIA) est due à une ischémie dans la région prélaminaire, laminaire ou rétrolaminaire du nerf optique.
Il existe deux types de NOIA :

NOIA non artéritique
Les facteurs de risque sont :

NOIA artéritique
Parmi les facteurs de risque figurent :

• La maladie de Horton ou artérite à cellules géantes. C’est une maladie vasculaire qui affecte les artères de moyen et grand calibre.
• Lupus érythémateux,
• Polyarthrite rhumatoïde,
• Périartérite noueuse.

Parmi les symptômes de la névrite optique ischémique antérieure il y a :

• Le rétrécissement du champ visuel,
• La distorsion centrale en forme de coin ou d’arc,
• La baisse de la sensibilité au contraste.

3. Névrite optique auto-immune, les causes peuvent être :

• Sarcoïdose,
• Lupus érythémateux systémique,
• Maladie de Behçet,
• Neuromyélite optique (maladie de Devic, atteint les nerfs optiques et la moèlle épinière),
• Névrite auto-immune,
• Névrite chronique inflammatoire récidive.

4. Névrite optique para infectieuse, elle peut être la conséquence de:

• Encéphalomyélite,
• Infection,
• Néurorétinite,
• Une vaccination,
• Une infection virale telle que :
  • Rougeole,
  • Oreillons,
  • Rubéole,
  • Coqueluche,
  • Fièvre glandulaire.

5. Névrite optique infectieuse ou interstitielle, il s’agit d’une forme de méningite du nerf optique provoquée par un des procès infectieux suivants :

• Tubercolose,
• Syphilis,
• Maladie de Lyme,
• Maladie des griffes du chat
• Herpès zoster,
• Méningite à cryptocoques,
• Toxoplasmose,
• Névrite virale (une complication rare de la varicelle),
• Infections périorbitaires et des sinus paranasaux (cellulite orbitaire, sinusite suppurée aiguë).

6. Névrite optique toxique et carentielle

Déficience nutritionnelle :

• Grave carence en vitamine B12 ;
• Carence en vitamine B1 chez les alcooliques.

Névrite optique toxique antérieure provoquée par des médicaments et des toxines, par exemple :

1. Amiodarone,
2. Ethambutole,
3. Isoniazide,
4. Intoxication au méthanol,
5. Alcool,
6. Glutamate,
7. Quinine,
8. Amblyopie par tabagisme-méthanol.

7. Neuropathie optique héréditaire

1. La neuropathie optique héréditaire de Leber est une maladie génétique qui atteint le nerf optique, elle est généralement bilatérale. La neuropathie optique héréditaire de Leber est une maladie rare qui peut entraîner la parte de la vision centrale. Elle affecte typiquement les hommes (dans 80 % à 90% des cas) entre quinze et trente-cinq ans, mais les symptômes peuvent être observés à tout âge, chez les hommes ou chez les femmes.
2. Atrophie optique autosomique dominante : c’ est une maladie génétique qui entraîne une perte progressive d’un type de cellules de la rétine qui transmettent les images de l’œil au cerveau. Elle provoque une perte progressive de la vue, voire la cécité et une altération de la vision des couleurs. Elle affecte les deux sexes, de 4 à 6 ans,. Les symptômes s’aggravent avec la croissance.

8. Névrite optique post-traumatique : elle est causée par un traumatisme direct ou un traumatisme crânien.

9. Névrite optique chez les enfants
Suite à une infection virale, c’ est une cause fréquente.

Symptômes de la névrite optique

La névrite optique est généralement monolatérale ( elle ne touche qu’un seul œil), même si elle peut être bilatérale.
Parmi les symptômes de la névrite optique figurent :

1. Douleur. La plupart des personnes développant la névrite optique ont des maux à la tête et ressentent de la douleur aux yeux qui s’aggrave lors du mouvement oculaire. La douleur liée à la névrite optique atteint généralement l’intensité maximale dans quelques jours.
2. Perte de la vue. Le degré de perte de la vue liée à la névrite optique est variable. La plupart des personnes ont une baisse rapide et forte de la vision de loin et de près. La perte de la vue peut être permanente dans certains cas. Réduction du champ visuel : il peut y avoir une tache aveugle ou noire au centre du champ visuel, ou bien seulement en bas ou en haut.
3. Perte de la vue et des couleurs. La névrite optique affecte souvent la perception des couleurs.
   Il est possible de remarquer que les couleurs des objet particulièrement rouge apparaissent temporairement fanés ou moins vives par rapport à la normale.
4. Éclairs. Des personnes atteintes de névrite optique remarquent voir des lumières clignotantes ou tremblantes.
   Dans 15-20% des personnes développant la sclérose en plaques, la névrite optique est le premier symptôme.

Diagnostic de névrite optique

Le diagnostic de la névrite optique démyélinisante aiguë est effectué grâce à l’examen chez l’ophtalmologue. Si le cadre clinique est typique, l’évaluation initiale prévoit :
Examen complet de l’œil:

1. Test d’acuité visuelle,
2. Sensibilité aux contrastes,
3. Test du champ visuel,
4. Examen de fond d’œil où l’on voit la papille (tête du nerf optique) gonflée,
5. Test de la réaction de la pupille à la lumière.

Diagnostic de la neuropathie optique ischémique antérieure

• La mesure des potentiels évoqués visuels ou PEV (examen qui mesure le temps nécessaire au cerveau pour recevoir et élaborer les stimulations visuelles) montre une augmentation des temps de culmination ainsi qu’une diminution progressive d’amplitude ;
• La fluoroangiographie montre une baisse de l’afflux du sang dans le disque optique.

Examens instrumentaux généraux

1. Test de la réponse visuelle : pour détecter le possible ralentissement de la conduction d’impulsions optiques dans le cerveau en raison de dommages au nerf optique.
2. L’IRM au cerveau peut être utilisée afin d’obtenir des informations concernant la probabilité de développer la sclérose en plaques.
   Des études montrent que l’examen de sensibilité aux contrastes peut fournir des informations similaires à l’IRM.

En cas de caractéristiques atypiques, les analyses dépendent du cadre clinique et peuvent comprendre :

• Analyse du sang – l’examen hématologique complet, la vitesse de sédimentation (VS), auto-anticorps et sérologie syphilitique.
• Test de l’immunoglobuline G pour la neuromyélite optique.
• Radiographie du thorax pour dépister une sarcoïdose, une tubercolose ou une pathologie maligne.
• Scanner ou IRM du cerveau et des orbites.
• Ponction lombaire – afin d’exclure l’infection du système nerveux central ou la névrite optique inflammatoire (examen du liquide cérébro-spinal pour dépister les immunoglobulines, les bandes oligoclonales et les infections).

Diagnostic différentiel

Le médecin doit exclure les maladies suivantes :

1. Sclérite postérieure
2. Maculopathie – dégénérescence maculaire
3. Rétinopathie

Traitement pour la névrite optique

Le traitement pour la névrite optique a changé pendant les dernières années à cause d’une série d’études appelées  » Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT) « .
Dans ces études, les personnes atteintes de névrite optique ont été choisies au hasard pour un traitement à base de corticoïdes (stéroïdes) par voie intraveineuse, corticoïdes par voie orale ou placebo.

Par la suite ils ont été évalués pendant plusieurs années.

A travers ces études, les chercheurs ont remarqué que le traitement par les corticoïdes a obtenu un effet faible sur le résultat visuel final chez les patients atteints de névrite optique.

Toutefois, les patients traités par les stéroïdes par voie intraveineuse avaient moins de récidives de névrite optique que les patients traités uniquement par la cortisone par voie orale. En fait, ceux qui ont été traités uniquement par des corticoïdes oraux ont eu un risque plus élevé de récidive de névrite optique par rapport à ceux qui ont été traités par placebo. Plus important encore, les patients initialement traités par les stéroïdes par voie intraveineuse avaient environ la moitié du risque de développer la sclérose en plaques pendant les deux ans suivants que les patients traités uniquement avec de la cortisone par voie orale ou du placebo. 7,5% des patients traités par les stéroïdes par voie intraveineuse (suivis par la thérapie orale) ont développé la sclérose en plaques pendant les deux ans suivants, par rapport à environ 16% des autres groupes.

Suite aux études « ONTT », les ophtalmologues traitent maintenant les patients par une combinaison de corticoïdes par voie intraveineuse et par voie orale ou bien suivent la maladie sans prescrire aucun traitement.

L’utilisation de stéroïdes oraux seuls est déconseillé.

Pour les patients effectuant le traitement, ce dernier prévoit généralement trois jours de stéroïdes par voie intraveineuse, suivis par environ 11 jours de corticoïdes oraux.

Remèdes naturels pour la névrite optique    

Alimentation

Selon l’hygiénisme et la naturopathie, les maladies qui causent la névrite optique peuvent être traitées :

• En modifiant l’alimentation
• Sans prendre de médicament,
• En adoptant un style de vie en plein air et non sédentaire,
• En effectuant des frictions froides sur le corps, des cataplasmes, etc.

L’alimentation recommandée est basée sur les aliments crus ou cuits à des températures peu élevées :

• Fruit, surtout ceux de  saison,
• Légumes, en particulier ceux à feuilles vertes,
• Graines (tournesol, sésame, chia, citrouille, etc.),
• Noix, noisettes et amandes,
• Légumineuses,
• Pommes de terre.

De cette façon, le sang devient pur, la digestion est rapide et ne se produit pas de putréfaction ou de fermentation intestinale.
Selon l’hygiène naturelle, le jeûne est un excellent traitement pour la névrite optique s’il n’y a pas de contre-indications, parce que :

• Il renforce le système immunitaire,
• Il a un effet anti-inflammatoire, 
• Il aide à lutter contre les tumeurs (si elles ne sont pas en stade avancé).

Selon le régime du groupe sanguin, les maladies sont causées par certains aliments. En fonction de son groupe sanguin, il y a des aliments interdits et d’autres permis.
Certains aliments sont néfastes pour tout le monde, parmi ceux-ci, il y a :

• Les céréales contenant du gluten,
• Le lait et les produits laitiers,
• La viande de porc,
• Les aliments fumés ou frits,
• Les chewing-gums.

Une personne qui a une maladie grave doit totalement éviter les aliments nocifs, alors qu’une personne en bonne santé peut en manger rarement s’ils ne causent pas de symptômes immédiats (tels que des problèmes intestinaux, des maux de tête, etc.).
Tant que le patient ressent les symptômes, il faut essayer d’exclure certains aliments jusqu’à ce trouver les aliments responsables.

Combien de temps dure la névrite optique ? Temps de récupération et pronostic

La déficience visuelle provoquée par la névrite optique peut s’aggraver pendant une période d’environ sept jours avant que la vue s’établisse à ce niveau-là généralement pendant trois-huit semaines. Une amélioration progressive de la vision peut se produire.

Si un patient ne souffre pas de maladies systémiques, névrite guérit spontanément (elle passe toute seule), et il récupère la majeure partie de la vision dans six mois suivant le début de la maladie.

Toutefois :

• Environ 25% ont une récidive de névrite optique dans l’œil atteint,
• 17% environ développeront la névrite optique dans l’œil sain dans 10 ans.

Si les images obtenues par l’IRM montrent les taches blanches indiquant les dommages à la myéline dans les fibres nerveuses, il existe une probabilité de 56% de développer la sclérose en plaques dans 10 ans.
Même si les résultats sont normaux, une personne atteinte de névrite optique a une probabilité de 22% de développer la sclérose en plaques.